第095章 医师篇：手术同意书

　　095章医师篇：手术同意书

　　无论程龙心中想着什么，也不管李秋之前答应让程龙全责接管病人，他现在也只能按李秋说的来做，回到医师办公室时正好胡莉莉不在，他闷声不哼的用电脑给了杨兰兰开了一系列的医嘱。{)这本书

　　看着还有一些时间，程龙也没有遵循李秋的话开了医嘱就提前下班，就着手完善38<img src="in/chuang.jpg">的病历书写，由于杨兰兰⼊院时是在內科，她的⼊院记录內科医生已经完成，所以程龙就不必那么⿇烦再重写一份病历，他只要在內科写的转科记录下面紧接着写杨兰兰的接收记录，这个比一般的⼊院记录简单得多，其內容只包括杨兰兰的一般项目，主要病史及体征，这些內科早已完成，他只要复制过来就行，然后接着写杨兰兰进心⾎管外科后的各种检查，最后提出心⾎管外科的的诊治方案。

　　诊治方案…当然还是按李秋所说的来执行，对于急<img src="in/xing.jpg">心肌梗死的诊断，程龙虽然感到有些不妥，但他作为下级医师是不能违逆上级医师的诊治方案的，何况他也拿不出什么<img src="in/gen.jpg">据来证明杨兰兰不是急<img src="in/xing.jpg">心肌梗死而是他认为的那种特殊肝心综合症。

　　“呼呼了半天家属终于同意签字了，呵呵。”胡莉莉回到医师办公室就直接走到程龙⾝边，一副如释重负的样子。

　　程龙刚好完成兰兰的接收记录，抬头望了胡莉莉一眼问道：“怎么了？”

　　“手术知情同意书呀<img src="in/chuang.jpg">的，属好难<img src="in/chan.jpg">，还好最后同意了。”胡莉莉拍了手中病历夹，笑了笑道“你的26<img src="in/chuang.jpg">下午也要手术，签了手术知情同意书了吗？”

　　“呃，还没有通知了他下午手术，本来想下午手术前再找他签的。”程龙想了想“我还是现在打一份过去找他签了吧，说不定下午赶不及。”

　　程龙听到胡莉莉说起属难<img src="in/chan.jpg">想他通知要方海手术时，方海的<img src="in/qi2.jpg">子貌似很不情愿的说来说去的不定会在签手术知情同意书时又闹出什么来，他想还是先签好了，免得手术前方海的<img src="in/qi2.jpg">子一时想不开，拖延了手术的时间可就不太好了。

　　术同意书是患者手术前医师都要向患者或家属<img src="in/jiao.jpg">待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意后才能实施手术。一部分医务人员把手术同意书作为免除责任的“护⾝符”无论大小手术量多列手术风险，罗列的手术风险越来越多。一些患者或家属认为这是一种承诺书诺出现所列举的危险医院不负责任，签字前顾虑重重。所以程龙也是觉得越早签了越好免得耽误了手术。

　　术同意书是现代医疗制度中医患之间地重要法律文书。在治疗当中是必不可少地。因为患者在手术时会出现一些不可预知地风险。所以在手术前主治医师有责任向患者告知拟施手术地相关情况。并由患者签署同意手术地手术同意书。

　　在:属医院。手术知情同意书跟其他病历文件一样有模板地。虽然不同手术地手术同意书都不一样。但还是没有逃离模板上地內容地。比如患者地基本情况前诊断、拟实施地手术方案及术中和术后可能出现地并发症和意外。最后是医生和患者双方地签名。

　　但不同地病人或不同地病情。在手术方案≈术风险地都有一些差别。在这个內容上是要修改过地。换成符合方海病情地內容。一开始程龙本想自己写地。但一想现在时间不多了。直接调出模板。然后在上面小修改了一下。就打印了出来。

　　果不其然。程龙才拿着手术同意书跟方海说要签字。他地<img src="in/qi2.jpg">子在一边就冲着程龙问道：“为什么要让我们签这个。不签不能手术吗？”

　　“每一个手术都有一定地风险。在手术中谁也不能担保会出什么意外。比如会出现…”不仅仅是患者。家属也一样有知情权地。程龙不得不耐心跟他们解释术前签手术同意书地重要<img src="in/xing.jpg">。“但目前你地病情需要手术治疗为佳。这撒于你。你同意地话。我们下午就按怕手术。不同意地话…”

　　这个术前跟患者解释这些。也是医生地义务。这个对程龙来说也算是轻车<img src="in/shu.jpg">路了。他是有必方海及他地<img src="in/qi2.jpg">子解释地。方海地这个肺癌手术是在开<img src="in/xiong.jpg">直视下为他将病变组织。也就是肺癌原发灶切除。切除地情况下都是以破坏<img src="in/xing.jpg">为前提。目地是以损害方海地肺部组织来实现治愈他地肺癌。还有为了避免方海在肺癌手术中发生疼痛。得需要采取⿇醉措施。⿇醉也是一样有风险地。还得签⿇醉同意书。

　　最重要的还是由于手术的不确定因素较多，手术有可能会引起方海发生不可预知的并发症，所以这些新的疾病甚至死亡的风险与疾病的治疗效果犹如一对孪生兄弟，一直相伴相随。程龙虽然很有把握，但还是不能百

　　定方海手术后就一定达到<img src="in/gen.jpg">治肺癌的目的，甚至还到方海希望的理想状态，或者手术甚至能使方海在手术台上失去生命。

　　这些不确定<img src="in/xing.jpg">、不可预测<img src="in/xing.jpg">的手术风险，程龙得在方海手术之前向方海告知，至于同不同意就看方海对他肺癌上的认知了，他有权同意进行手术治疗，也有权拒绝手术治疗的。

　　医生和患者之间是相补而成，在是否手术这一方面，方海有完全的自主<img src="in/xing.jpg">，因为方海的生命降权是受法律严格保护的，他个人所蕴含的生命和降，只有他自己有处置权，其他任何人无权处置。

　　程龙为方海凝定的这个开<img src="in/xiong.jpg">肺癌手术风险<img src="in/xing.jpg">也一样极大术本⾝就对方海的降权、生命权的处置海是对自己的⾝体有处置权，但又不可能自己给自己做手术，同时主刀医生有手术技能，但又无权利处置方海的⾝体。这就出现了矛盾…

　　怎么说呢，方海是出于治疗他肺癌的需要，授权他的主治医生在他的⾝体上实施有风险<img src="in/xing.jpg">的肺癌手术，这就象一个顾客到理发店允许理乏剪掉其多余的头发一样方海⾝体上实施手术不是主治医生自然拥有的权利，程龙要想在方海⾝上实施手术得拥有方海的授权，就如上面所说的，一个顾客不想剪头发乏难道还有权利<img src="in/bi.jpg">着顾客一定要剪头发不成。

　　方海还是比较情达理的，在程龙的解说下同意在手术知情同意书上签字了，可是他的<img src="in/qi2.jpg">子可不同了，知道肺癌手术有种种的风险后越是担心，一直让方海再考虑考虑，说打针吃药也一样可以治病，当然打针吃药同意由风险，只是相比手术来说无小了许多方海是肺癌，一般的打针吃药要是有效的话龙也用不着提出手术治疗这样的方案了，甚至直接掉过化疗而直接手术…

　　在<img src="in/qi2.jpg">子的怂恿下海还有些迟了，程龙没有办法，接着苦口婆心劝了好一阵，让方海和他的<img src="in/qi2.jpg">子知道这个手术虽然有风险，但在方海的治疗上更具有疗效，利远远大于弊，才让方海忧心忡忡的签了字。

　　程龙等到方在手术知情同意书签了名，才放下了不少心，这活儿也不是一般人能做的，要是脾气不好的人，估计会受不了放弃劝说的，不过最终还是签了同意书，那么就可以安心的进行那个手术了。

　　方海只要再手术知情意书上签了名，也就是能证明方海在医院已履行了术前告知手术风险等相关情况的附随义务后，他才授权同意医院在他自己⾝体上实施肺癌手术，并且同意了他自己愿意承担手术知情同意书上列出的各项手术风险条款。

　　然说程龙提出的手术方案是为了治疗方海积极<img src="in/xing.jpg">的损伤治疗，是为方海能恢复降所需要的，这种需要此时乃为方海现实降权的主要內容，他在接受这个手术的损伤治疗，也同时是他支配自⾝降权的结果。

　　也就是每个手术之前，医院方面都必须征得患者同意并且签下手术知情同意书的原因了，手术等特殊医疗行为与一般的医疗行为相比，会给患者的生命和降造成侵害，或者会给患者的财产利益带来重大改变，即有人⾝或财产的风险<img src="in/xing.jpg">。这种有风险<img src="in/xing.jpg">的医疗行为包含着对患者⾝体和财产的处置。

　　不手术风险<img src="in/xing.jpg">是催生患者术前签字的决定<img src="in/xing.jpg">因素，手术风险承担是手术同意书要解决的主要问题，患者术前签字同意是其出于治疗疾病的需要，授权同意医师在自己的⾝体上实施手术，并愿意承担手术风险的行为。

　　不过手术知情同意书不是合同书，不具有合同的功效，手术同意书的意义一般只是从程序上表明手术合法，以及表明患者对手术的应有损害及可能的风险已经知晓，一旦发生手术知情同意书上列举的风险，患者应当有责任承担的，因为手术风险的发生既不是医生的过错造成的，也与患者无关，而是医学科学发展局限产生的不良后果。当然这个要排除医疗事故，医生也有失误的地方，一旦造成了医疗事故，对不起，这个得医生或者医院来承担绝大部分甚至全部后果。

　　所以，即使方海签下了手术知情同意书，也不等于他签下了“生死状”也不是给主刀医生戴上“护⾝符”只是同意医生在他⾝体上实施手术，并且同意承担手术风险的<img src="in/gen.jpg">据，是他和医院双方权利义务在医疗过种中的具体表现形式。

　　在这一点上，手术同意书所设定的权利义务具有隐形<img src="in/xing.jpg">和默示<img src="in/xing.jpg">的特点可以看出来，手术风险由谁承担不能直接从手术同意书中得出，但从条款中可以推断出来，医院告知方海应当手术，但手术有风险，方海同意手术，就意味着默认愿意承担手术风险是一种不言自明的表述。

　　程龙再一次郑重提醒方海注意术前准备之后拎着

　　的手术知情同意书走出26<img src="in/chuang.jpg">病房，关上病房门之后，出了一口气，果然是难<img src="in/chan.jpg">，不想用，程龙也知道他这个绝对是比胡莉莉的24<img src="in/chuang.jpg">难<img src="in/chan.jpg">多了。

　　是不是应该对学姐也抱怨一下，让她也知道其实他更辛苦呢过那也是程龙只是想想而已，他回到医师办公室的时候，整个医师办公室也就是张政一个医生和那个小美护士两个人罢了，其余的人早已下班回去了。

　　“小程么勤快呀，还没有回去？”张政正在医师办公室里和小美护士一起啃快餐看到程龙还穿着⽩大褂走进医师办公室，就停下和小美护士的窃窃私语，向着程龙打了一声招呼，由于嘴里还含着米饭，说然很大声，但说话的声音怪怪的有些含糊不清。

　　“刚让26<img src="in/chuang.jpg">签下手术知情同意书，耽误了不少时间上就走。”程龙瞥了张政一眼，虽然他们之间还不算是很<img src="in/shu.jpg">悉未来的⽇子里，他们可是同个科室的同事了头不见低头见的，趁着这个时候处理一下人际关系还是不错的“已经签好了，下午可以直接上手术室。”

　　“哈，方海的老婆没有给你什么⿇烦吧？”张政咽下喉咙里的米饭之后，哈哈一笑，今天早上科室查房张政也一样随行的，在查到26<img src="in/chuang.jpg">的时候，方海的老婆让他印象颇深，方海自⾝没有什么意见，可她却是让医生们都很头疼的那种家属，东问西问了不少的问题，有些问题让他们这些医生都有些啼笑皆非，可作为医生又不得不解答她的问题，可苦了带头查房的李秋老主任。

　　“还好吧…”程龙把术知情书夹进26<img src="in/chuang.jpg">的病历夹中，背对着张政苦笑了一下，这些年来他心情保持得还不错，能让他苦笑的事情并不多，今天他就苦笑了N次，这不是他修养浅了，而是刚才在26<img src="in/chuang.jpg">病房里的经历并不算好…“哈，看到你耸肩了，不是背我苦笑了吧？”张政没有噴饭，但他笑得有些夸张了，嘴巴张得老大，还好嘴里没有米粒，不然可会全掉光“哈哈，有些家属就是这样，这个可是锻炼的好机会，以后习惯了就好了。”

　　张政的嗓子实大，惹得小美护士都停下了筷子劲往他那里瞧，看到张政那夸张的模样，没有理由的⽩了他一眼。

　　“我戳！”程龙在心里暗默声，故意背着张政的，想不到张政还能从他耸肩的动作猜出他不慡了，呃，这个动作要改一改才行，程龙转过⾝来“我先走了，你们慢吃。”

　　“医生，要不要再叫个饭一起吃。”小美护士冲着程龙甜甜一笑，接着瞥了张政一眼，意思非常明显，这张政是他们三个人当时级别最⾼的，再叫一份快餐的话，貌似张政得多请一个人。

　　“嗯，我再打电话叫一份过来，那餐馆的饭菜不怎么样，送饭的速度倒是一流的。”张政咧嘴一笑，一边说还一边伸手去掏‮机手‬。

　　“不了，我习惯在家里吃饭。”程龙瞥了小美护士桌面上那个装盒饭的袋子一眼，他<img src="in/shu.jpg">悉到不能再<img src="in/shu.jpg">悉了，那就是医院对面的那间小餐馆的招牌环保袋，咳咳，上次的食物中毒事件他现在还记忆犹新的，听说换了新老板，但程龙一看到那个小餐馆的袋子就隐隐有反胃的感觉，哪里能提得起一丝食<img src="in/yu.jpg">。

　　“呃？恋家的孩子呀！”张政没有再挽留程龙，这又不是什么饭局。

　　吃饭时还叫得那么大声，千万别给咽死了，不然可就要闹出个笑话了，张政医生因吃饭咽住而逝世的新闻保证在第二天成为医院的头条，程龙转⾝走进更⾐室，脫下了那⾝⽩大褂，才走出了医师办公室，他当然不会叫张政一起走什么的，今天可是张政值班，他今天一天二十四小时都得呆在这科室里头。

　　下班走人，很简单，被耽误，也一样很容易，看到电梯快到心⾎管外科的楼层了，程龙也就放弃了直接走楼梯的打算，站在电梯门等着电梯过来。

　　叮的一声，电梯门才缓缓，还没有等程龙看清电梯里的情况，里面就传来一个急匆匆的喊话声：“让一让，急诊。”

　　一张病<img src="in/chuang.jpg">从电梯里推出，程龙下意识的侧⾝让过病<img src="in/chuang.jpg">，低头瞥了病<img src="in/chuang.jpg">上的病人一眼，是一个年轻的女子，面⾊苍⽩，两眼紧闭，<img src="in/xiong.jpg">口上淌着一大摊⾎。

　　“…”程龙停下回去的脚步，这个病人看起来不仅病急，而且还非常重的样子，这需要马上做出治疗措施才行。

　　想到现在医院已经下班，科室仅剩下张政一个医生，这个病人说不得需要更多的人手来同时处理，程龙毫不迟的追着病<img src="in/chuang.jpg">跟了上去，这个时候，多一个人帮忙，病人就多一份机会…

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