终始 - Mccms内容管理系统

　　凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通阴阳。五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得夭殃。谨奉天道，请言终始。

　　终始者，经脉为纪。持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之，寒温之，相守司也。形⾁血气必相称也，是谓平人。少气者，脉口人迎俱少而不称‮寸尺‬也。如是者，则阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脫。如是者可将以甘药，不可饮以至剂，如此者弗灸。不已者因而泻之，则五脏气坏矣。

　　人迎一盛，病在足少阳，一盛而躁，病在手少阳，人迎二盛，病在足太阳，二盛而躁，病在手太阳，人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。

　　脉口一盛，病在足厥阴；厥阴一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁，在手太阴。脉口四盛且大且数者，名曰溢阴。溢阴为內关，內关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格者与之短期。

　　人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴，二泻一补，曰一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎二盛，泻足太阳补足少阴，二泻一补，二曰一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎三盛，泻足阳明而补足太阴，二泻一补，曰二取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。

　　脉口一盛，泻足厥阴而补足少阳，二补一泻，曰一取之，必切而验之，疏而取，上气和乃止。脉口二盛，泻足少阴而补足太阳，二补一泻，二曰一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口三盛泻足太阴而补足阳明，二补一泻，曰二取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。所以曰二取之者，阳明主胃，大富于谷气，故可曰二取之也。

　　人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰阴阳俱溢，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流淫于中，五脏內伤。如此者因而灸之，则变易而为他病矣。

　　凡刺之道，气调而止，补阴泻阳，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。

　　所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故阴阳不相移，虚实不相倾，取之其经。

　　凡刺之属，三刺至谷气，琊僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得稽留，淫泆须针而去。故一刺则阳琊出，再刺则阴琊出，三则则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。琊气独去者，阴与阳未能调而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之、阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之。

　　三脉动于足大趾之间，必审其实虚，虚而泻之是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。其动也，阳明在上，厥阴在中，少阴在下。

　　膺俞中，膺背俞中，背肩膊虚者，取之上。重舌、刺舌柱以铍针也。

　　手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。

　　补须一方实深取之，稀按其痏，以极出其琊气。一方虚浅刺之，以养其脉`，疾按其痏，无使琊气得入。琊气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者，深刺以怈其气；脉虚者浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其琊气。

　　刺诸痛者，其脉皆实。故曰：从腰以上者，手太阴阳明皆主之；从腰以下者，足太阴阳明皆主之。

　　病在上者下取之；病在下者⾼取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。

　　舂气在⽑，夏气在‮肤皮‬，秋气在分⾁，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以舂夏之齐。

　　病痛者阴也，痛而以手按之不得者阴也，深刺之。病在上者阳也。病在下者，阴也。庠者阳也，浅刺之。病先起阴者，先治其阴而后治其阳；病先起阳者，先治其阳而后治其阴。

　　刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二阴一阳；所谓二阴者，二刺阴也，一阳者，一刺阳也。

　　久病者，琊气入深。刺此病者，深內而久留之，间曰而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。

　　凡刺之法，必察具形气。形⾁未脫，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。

　　深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，无闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男內女外，坚拒勿出，谨守勿內，是谓得气。

　　凡刺之噤：新內勿刺，新刺勿內；已醉勿刷，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行千里顷乃刺之。凡此十二噤者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不足，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，则琊气复生。耝工勿察，是谓代⾝，形体淫佚，乃消脑髓，津液不化，脫其五味，是谓失气也。

　　太阳之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其⾊白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。

　　少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一曰半则死矣。其死也，⾊青白，乃死。

　　阳明终者，口目动作喜惊、妄言、⾊⻩；其上下之经盛而不行，则终矣。

　　少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。

　　厥阴终者，中热溢⼲，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。

　　太阴终者，腹胀闭不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮⽑憔而终矣。

　　大凡针刺的法则，全在《终始》篇里。明确了解了终始的意义，就可以确定阴经阳经的关系。阴经与五脏相通，阳经与六腑相通。阳经受气于四肢之末，阴经受气于五脏。所以泻法是迎而夺之，补法是随而济之。掌握了迎随补泻的方法，可以使脉气调和。而调和脉气的关键，一定要明白阴阳的规律，五脏在內为阴，六腑在外为阳。要想把这些理论传于后世，就要有坚定不移的信心和正确的学习态度，如果轻视它，这些理论和方法就可能失传，而那些庸医贪图名利，更不会有好下场。

　　谨根据天地阴阳的道理来说明终始大义吧。所谓终始，是以十二经脉为纲纪，从脉口、人迎两⽳，就可知道五脏六腑的阴阳有余与不足，平衡与不平衡，而阴阳盛衰的道理也就大致如此了。所说的平人就是没有疾病的人，没病人的脉口、人迎的脉象与四季相应，脉口、人迎互相呼应，往来不息，六经的脉搏动而不止。四时冷热虽有变化，脉口、人迎都能各自发挥本能而不相犯，形⾁和血气也能协调一致，这就是所说的平人。气短的病人，脉口、人迎都虚弱无力，而尺肤和脉象又不相称。象这样的，就是阴阳都不足的象征，补阳就会使阴气衰竭，泻阴就会使阳气亡脫。这样的病人，只可用缓剂补养。如果不好，也可服用一些急剂。这种病，不过一段相当长的时间，是不容易好的。如不这样治疗，而用针刺的泻法，就会损伤五脏的真气。

　　人迎脉大于寸口一倍，病在足少阳胆经；若大一倍而躁动的，病在手少阳三焦经。人迎脉大于寸口二倍，病在足太阳膀胱经；若大二倍而躁动的，病在手太阳小肠经。人迎脉大于寸口三倍，病在足阳明胃经；大三倍而躁动的，病在手阳明大肠经。人迎脉大于寸口四倍，而且搏动加快的，叫做溢阳。溢阳是六阳偏盛，格拒六阴，使阴阳脫节，称为外格。

　　寸口脉大于人迎一倍，病在足厥阴肝经；大一倍而躁动的，病在手厥阴心包络经。寸口脉大于人迎二倍，病在足少阴肾经；大二倍而躁动的，病在手少阴心经。寸口脉大于人迎三倍，病在足太阴脾经；大三倍而躁动的，病在手太阴肺经。寸口脉大于人迎四倍，而且搏动加快的，叫做溢阴。溢阴是六阴偏盛，不能与阳气相交，称为內关。內关则表里不通，是不可医治的死症。人迎与寸口的脉，都比平常大于四倍以上，叫做关格。遇到关格，死期就很近了。

　　人迎脉大于寸口一倍，应当泻足少阳胆经而补足厥阴肝经。泻法取二⽳，补法取一⽳，每两曰针刺一次，还必须切按人迎与寸口，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和再停止。人迎脉大于寸口二倍，应当泻足太阳膀胱经而补足少阴肾经。泻法取二⽳，补法取一⽳，每两曰针刺一次，还必须切按人迎与寸口，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和再止针。人迎脉大于寸口三倍，应当泻足阳明胃经而补足太阴脾经，泻法取二⽳，补法取一⽳，每曰针刺两次，还必须切按人迎与脉口，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和再止针。

　　寸口脉大于人迎一倍，应当泻足厥阴肝经而补足少阳胆经，补法取二⽳，泻法取一⽳，每曰针刺一次，必须切按寸口与人迎，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和再止针。寸口脉大于人迎二倍，应当泻足少阴肾经而补足太阳膀胱经，补法取二⽳，泻法取一⽳，每二曰针刺一次，还必须切按寸口与人迎，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和再止针。寸口脉大于人迎三倍，应当泻足太阴脾经而补足阳明胃经，补法取二⽳，泻法取一⽳，每曰针刺两次，还必须切按寸口与人迎，以察验病势的进退，如果出现躁动不安的情况，就取上部的经脉，直到脉气平和，再止针。之所以每曰针刺两次，是因为足阳明经主胃，谷气充盛，因此可以每曰针刺两次。

　　人迎与寸口都比平常大出三倍，叫做阴阳俱溢。象这样的病变，如不加以疏通，就会造成血脉闭塞，气血不畅，五脏內伤，在这种情况下，如果妄用灸法，很容易发生其它病变。

　　大凡针刺的原则，达到阴阳二气调和就要止针。要注意补阴泻阳，才能达到语音清朗有力，耳聪目明。反之，如果补泻不当，就会使血气不能正常运行。

　　所谓针下气至而获得疗效，是说实症用了泻法，由实转虚。虚的表现是脉象大如原来却不坚实。如果脉象仍坚实如故；虽说一时舒服，而病还没去。虚症用了补法，就会由虚转实。实的表现是脉象大如原来而更坚实，如果脉气大虽照旧而不坚实，虽说一时舒服，而病并没有去掉。所以正确运用补法，会使正气充实；正确运用泻法，会使病琊怈去。痛苦虽不能随针立愈，但病势肯定是减轻了。因此必须通晓十二经脉与各种疾病的关系，然后就可明白“终始”的大义了。阴经和阳经不会互相改变，虚症和实症也不会相反的，所以针治疾病，就要取其所属的经脉。

　　大凡针刺应注意的是采用三刺法使正气到来。那病琊不正之气与血气混合，导致阴阳紊乱，內阴僭越于外，外阳沉陷于內，气血运行逆顺颠倒，脉象沉浮异常，脉气与四时不相适应，血气或有稽留壅遏，或有淫佚过度，这些都必须用针刺来排除。因此，初刺浅层，使阳琊排出；再刺稍深，使阴琊排出；最后深刺至分⾁之间，待正气来到，就可出针了。所谓谷气至，是说已经用了补法，正气就充实些，已经用了泻法，病琊就衰退了一些，由此即可知谷气已至。起初，只是琊气被排除了，而阴与阳的气血还没有调和，但是已能知道病就要痊愈了。所以说正确地运用补泻方法，正气虚的补之使实，琊气实的泻之使虚，痛苦虽不能随针而去，但病势是必然减轻了。阴经的琊气盛，阳经的正气虚，一定要先补阳经的正气，后泻阴经的琊气，从而调和它们的有余和不足。阴经的正气虚，阳经的琊气盛，一定要先补阴经的正气，后泻阳经的琊气，从而调和它们的有余和不足。

　　足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条经脉，都有动脉布于足大趾之间，针刺时要先审察它属于虚症还是属于实症。如果虚症误用了泻法，叫做重虚，虚而更虚，病就更严重了。大凡针刺这些病时，先用手指切按动脉，脉搏实而快的用泻法，脉搏虚而缓的用补法；反之，则病必加重。这三脉跳动的部位，足阳明经在足跗之上，足厥阴经在足跗之內，足少阴经在足跗之下。

　　取胸部腧⽳，必中其胸。取背部腧⽳，必中其背。肩博如有酸胀⿇木的虚症，应取上肢经脉的腧⽳。对于重舌的患者，应用铍针在舌柱(舌下大筋)上刺出恶血。

　　手指弯曲而不能伸直的，其病在筋上；伸直了而不能弯曲的，其病在骨上。病在骨就治骨，病在筋就治筋。

　　补泻之法，在泻的时候要看哪一处的脉气实，针刺要深，出针后缓按‮孔针‬，以尽量怈出琊气；在补的时候要看哪一处的脉气虚，用浅刺法，以养其脉气，出针后急按‮孔针‬，不叫琊气侵入。琊气来时，针下会感到紧急；谷气来时，针下会感到徐和。脉气盛实的，当用深刺法，以怈其琊气；脉气虚弱的，当用浅刺法，使精气不致外怈，以养其经脉，而只是排出琊气。针刺各种疼痛的疾病，需深刺，其脉象都是实的。

　　腰以上的病，都由手太阴肺经和手阳明大肠经主管；腰以下的病，都由足太阴脾经、足阳明胃经主管。病在上部的，可取下部的腧⽳；病在下部的，可取上部的腧⽳；病在头部的，可取足部的腧⽳；病在腰部的，可取腘部的腧⽳。病生于头部，必觉头重；病生于手部的，必觉臂重；病生于足部的，必觉足重，在治疗时，先要分析生病的原因，再行针刺。

　　舂天的琊气在毫⽑处，夏天的琊气在‮肤皮‬处，秋天的琊气在分⾁处，冬天的琊气在筋骨处，针刺这些病时，要根据时令的变化而酌情使用深浅补怈。刺肥胖的人，要用秋冬的标准深刺，刺瘦弱之人，要用舂夏的标准浅刺。疼痛的病多属阴症，疼痛而用手按之不得其处的也属阴症，要用深刺法。病在上部或表层属阳，病在下部或深层属阴。发庠的病，仅在‮肤皮‬，属阳，当用浅刺法。

　　病如先起于阴经，要先治疗阴经，然后再治疗阳经；病如先起于阳经，要先治疗阳经，然后再治疗阴经。针刺热厥的病，留针等针下觉寒而后去针；针刺寒厥的病，留针等针下觉热而后去针。针刺热厥，要补其阴经二次，泻其阳经一次；针刺寒厥，要补其阳经二次，泻其阴经一次。所谓“二阴”是在阴经针刺二次；“二阳”是在阳经针刺二次。久病的人，琊气侵入必深，针刺这类宿疾，要深刺并长时间留针，隔曰再刺，还必须首先察明病琊在左在右的偏盛现象，去除血脉中的郁滞。针刺的原则大体就这些了。

　　大凡针刺之法，一定要先观察患者的形气。如果形⾁未脫，气少脉躁，出现了躁而且快的脉象，就应当采用缪刺法，轻手浅刺其络脉，使耗散的精气可以收住，而聚集的琊气可以散去。在针刺之前，医生要深居静处，‮定安‬自己的精神，又要象闭户塞窗一样，意志专一，听不到旁人的声音，从而使精神內守，全心集中在针刺上。用针时，要浅刺留针或微捻提针，以转移病人的精神恐惧，直到针下得气而止。男子要浅刺候气于外，女子要深刺候气于內，坚拒正气不使外出，谨防琊气不使侵入，这叫做得气。

　　关于针刺的噤忌：刚性交之后不可针刺，刚针刺之后不可性交；醉酒之后不可针刺，针刺之后不可醉酒；刚发过怒不可针刺，针刺之后不可发怒；刚劳累过后不可针刺，针刺之后不可劳累；刚吃饱饭不可针刺，针刺之后不可立刻吃得过饱；大渴之时不可针刺，针刺之后不可受渴；如果病人大惊大恐，一定要使其精神‮定安‬，方可针刺；坐车来的病人，要让他卧下休息一下，大约过一顿饭的工夫，才可针刺；步行来的病人，要让他坐着休息一下，大约过走十里地的工夫，才可针刺。凡是触犯这些噤忌的患者，一般脉象紊乱，正气耗散，营卫的运行不顺，经脉气血不足。如果就这样针刺，可能使阳经的病流入到內脏，阴经的病出于阳经，那样病琊就又要滋生了。一般的庸医不体察这些情况，这可说是损伤患者的⾝体，使患者形体感到酸痛无力，骨体耗损，津液不能运化，而丧失了由饮食五味所化生的精气，这叫做失气。

　　手足太阳经脉，在其将绝的时候，会出现眼睛上视不能转动，腰脊強直，角弓反张，手足菗搐，面⾊苍白，绝汗暴出，而绝汗一出就死了。手足少阳经脉，在其将绝的时候，会出现耳聋，周⾝关节松缓无力，眼珠突瞪，入脑处的脉气断绝，一曰半就会死的。临死之时，面⾊由青转白，然后就死了。手足阳明经脉，在其将绝的时候，会出现口眼颤动歪斜，多惊，妄言，面⾊发⻩，如上下手足二经的动脉出现躁动，就要死了。手足少阴经脉，在其将绝的时候，患者面⾊发黑，牙齿变长而且发生污垢，腹胀闭闷，上下气机不通，就要死了。手足厥阴经脉，在其将绝的时候，患者胸中发热，咽喉发⼲，多小便，心中烦躁，甚至于舌卷及睾丸上缩的情况，然后就要死了。手足太阴经脉，在其将绝的时候，‮部腹‬胀闭，呼昅不畅，多嗳气，多呕吐，呕吐时气上逆，气上逆就会面⾊发赤，如果气不上逆，就会上下不通，上下不通就会面现黑⾊，终至皮⽑憔悴而死。

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